La intensificación del tratamiento antihipertensivo a veces resulta en una disminución sustancial en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). Este cambio, aunque a menudo atribuido a efectos hemodinámicos reversibles, puede predecir resultados renales adversos. Para investigar esto, se combinaron datos de pacientes individuales de cuatro ensayos aleatorizados importantes.
En este estudio de 4473 pacientes con TFGe menos de 60 ml/minuto/1,73 m² al ingresar al ensayo, la enfermedad renal terminal se desarrolló en el 8 % durante una mediana de seguimiento de aproximadamente 2 años. En análisis ajustados, tanto los pacientes con tratamiento estándar como intensivo cuya TFGe había disminuido mas de 15% a los 4 meses tenían aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar enfermedad renal terminal que aquellos cuya TFGe disminuyó menos de 15%.
Conclusiones
Cuando la TFGe cae excesivamente en respuesta a la terapia con medicamentos antihipertensivos, la hipoperfusión renal inicialmente "benigna" podría desencadenar cambios irreversibles y acelerar la progresión de la enfermedad renal crónica. Este análisis sugiere considerar reducir las dosis de fármacos cuando la TFGe disminuye abruptamente en mas de 15% en respuesta a un tratamiento intensificado. En particular, una disminución de amas del 15 % en la TFGe no fue rara en este estudio: ocurrió en el 11 % de los pacientes con tratamiento estándar y en el 18 % de los pacientes con tratamiento intensivo.
BIBLIOGRAFIA.
1. Ku E et al. Acute declines in estimated GFR in blood pressure target trials and risk of adverse outcomes. Am J Kidney Dis 2023 Oct; 82:454
www.sciencedirect.com/science...