ENFERMEDAD CORONARIA ¿Qué prueba es la indicada?
Introducción
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es la principal causa de muerte en muchas partes del mundo. Su diagnóstico y estratificación del riesgo son esenciales en la atención médica.
Pruebas Funcionales y Anatómicas
Las pruebas para EAC pueden ser funcionales o anatómicas:
Pruebas Funcionales
EKG con prueba de esfuerzo: Utiliza el protocolo de Bruce y ECG de 12 derivaciones. Ideal para pacientes con probabilidad baja o intermedia de EAC.
Ecocardiografía con estrés: Identifica anomalías del movimiento de la pared regional después del ejercicio o estrés farmacológico.
Imagen de perfusión miocárdica en medicina nuclear (SPECT y PET): Evalúa la perfusión del miocardio utilizando trazadores radiactivos. PET es más precisa que SPECT.
RM cardíaca con perfusión de estrés: Modalidad prometedora que utiliza gadolinio en lugar de yodo y no emite radiaciones ionizantes.
Pruebas Anatómicas
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Modalidad no invasiva que visualiza las arterias coronarias y evalúa la gravedad de la estenosis.
Cateterismo coronario invasivo: Procedimiento estándar para pacientes de alto riesgo o con síndrome coronario agudo.
Estratificación de Riesgo y Diagnóstico
La estratificación del riesgo se realiza considerando variables como edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, cambios en el ECG, niveles de enzimas cardíacas y síntomas.
Pruebas Diagnósticas
EKG con prueba de esfuerzo: Detecta isquemia a través de cambios en el segmento ST.
Ecocardiografía de estrés: Evalúa el movimiento de la pared del VI y posibles anomalías.
Imagen de perfusión miocárdica (SPECT y PET): Analiza la perfusión miocárdica antes y después del estrés.
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Evalúa la presencia y gravedad de la estenosis coronaria.
Limitaciones de las Pruebas
EKG con prueba de esfuerzo: Puede no ser interpretativa en ciertas condiciones del ECG.
Ecocardiografía de estrés: Limitada en pacientes con ventanas acústicas deficientes.
Imagen de perfusión miocárdica: Implica exposición a radiación y puede presentar falsos positivos.
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Requiere uso de contraste yodado y está limitada en pacientes con insuficiencia renal.
Conclusiones
La selección adecuada de la prueba depende del cuadro clínico del paciente, perfil de riesgo, y disponibilidad de la modalidad. La combinación de pruebas funcionales y anatómicas puede proporcionar una evaluación integral de la EAC, ayudando en la estratificación del riesgo y el pronóstico.
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Si muy amplio pero por su importancia vale la pena estudiarlo todo, gracias
Información muy completa para la elección de los estudios más convenientes para el paciente con la enfermedad de arterias coronarias, dependiendo si el riesgo es leve, intermedio o alto. Individualizando las opciones para tomar las mejores decisiones para la restauración de su salud. Dr. Waldo, muchas gracias.