1⃣4⃣ Total Intravenous Anesthesia (TIVA) | Vet Anesthesia Unravelled #14
Olá tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa aula da webserie Anestesia é o Básico vamos conversar sobre Anestesia Total Intravenosa. Também conhecida como TIVA, essa modalidade anestésica é essencialmente injetável tem recebido destaque nas últimas décadas devido à síntese de novos medicamentos, que apresentam rápida biotransformação, e também devido à melhoria dos sistemas de administração.
Geralmente o propofol ou a alfaxalona são os medicamentos de base para a TIVA, pois eles tem perfil farmacocinético interessantes para tal. Mas os protocolos devem ser constituídos de outros medicamentos, para que haja analgesia e estabilidade hemodinâmica. Nesse caso, os principais grupos fármacos associados são os opioides, agonistas alfa-2 adrenérgicos, cetamina e lidocaína.
As principais vantagens da TIVA em relação à anestesia inalatória são: a maior estabilidade hemodinâmica, diminuição da resposta fisiológica ao estresse, ausência de poluição ambiental, ausência de sobrecarga pulmonar, analgesia e a não necessidade de aparelho de anestesia para o procedimento. Como desvantagens, temos que as mudanças de plano anestésico ocorrem mais lentamente, dificultando o controle da anestesia, os padrões de farmacocinética e farmacocinâmica são baseados em animais saudáveis, promovem efeito cumulativo de medicamentos e a condição fisiológica do paciente muda o padrão cinético da anestesia.
*Métodos de administração*
A TIVA pode ser administrada como bolus simples, atingindo concentrações plasmáticas elevadas, mas por pouco tempo. Isso geralmente é realizado em situações ambulatoriais e de rápida duração. Também pode ser feita como bolus intermitente, em que há sucessivas administrações, promovendo "picos" e "vales" de concentrações dos anestésicos. Nesse caso temos momentos em que os pacientes estão muito profundos ou muito superficiais na anestesia. O melhor método é a infusão contínua, em que fazemos uma dose inicial e mantemos a concentração plasmática dos anestésicos por meio de infusão. A taxa de infusão deve ser ajustada frequentemente pelo anestesista, de acordo com os planos anestésicos.
*Sistemas de administração*
Os principais sistemas de administração são as bombas de infusão de seringa e as peristálticas. As de seringa trabalham com volumes menores e são geralmente utilizadas em pequenos animais e para volumes mais precisos. Já as peristálticas (de equipo) são utilizadas para TIVA em grandes animais ou mesmo para fluidoterapia e vasoativos. Ainda temos a bomba de infusão alvo-controlada. Nesse caso, nós alimentamos a bomba com informações específicas do paciente e a velocidade de infusão é pré-determinada, de acordo com o padrão cinético daquela anestesia, para aquele indivíduo.
*Fatores que alteram as taxas de infusão*
Os protocolos de TIVA são determinados por estudos em animais saudáveis e em procedimentos padrão. Nesse caso, qualquer alteração pode influenciar muito o padrão de infusão dos medicamentos. O anestesista deve considerar diferenças de espécie, raça, sexo, idade, condição fisiológica e até interação de medicamentos nesses protocolos anestésicos. O tempo de infusão também tem efeito determinante na taxa de infusão.
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Material Adicional
- Dershwitz M, Rosow CE. J Clin Anesth, 8:88S-90S, 1996.
- Gozalo-Marcilla M, Aguiar AJA. Anestesia Intravenosa Total. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Suínos. 437-459, 2019.
- Hendrickx et al. Anesth Analg, 107:494-506, 2008.
- Kraus et al. Xenobiotica, 30:575-588, 2000.
- Rudin et al. Anesth Analg, 104:1409-14, 2007.
- Shafer SL. Anesth Clin North America, 18:1-29, 2000.
- Tafur-Betancourt L. RCAE, 363:1-8, 2017.
Créditos adicionais
Música Final - Level Up - Quincas Moreira
Animação de botões - @Savio Ferraz
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Adriano Carregaro
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Gente, por favor... mais de 5.000 visualizaões e 450 likes? Vamos curtir gente! Esse cara é super ocupado e está dispendendo tempo em passar conhecimento pra todos nós, grátis!!!! É o mínimo que podemos fazer pra agradecer...
@NAVEanestesia
2 жыл бұрын
Bora La Lorena!!! Kkkkk obrigado pelo engajamento! 😉
Fui seu aluno da especialização no RS em 2007 e as aulas já eram boas. Estas vídeoaulas estão inacreditáveis, não tem como ficar melhor, só se passar as receitas de bolo hahaha. Abração
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Olá Thiago! Obrigado pela lembrança ; ) Receita de bolo? aí só no @masterchef ou.... abraços!
Parabéns ótima videoaula!
Poucas as video-aulas que assisti até hoje que eram boas como as que você apresenta aqui! Excelente em tudo, professor! Sou aluno de graduação e seu canal foi como achar ouro. Obrigado por compartilhar seu conhecimento dessa forma tão acessível!
@NAVEanestesia
3 ай бұрын
Olá Alefh. Que bom! Ajude a divulgar que já ajuda bastante! Abraços!
Perfeito!
@NAVEanestesia
2 жыл бұрын
😉
Boas colocações Carregaro; acredito que o fator de monitoração o que inclui monitorar nocicepção e plano anestésico seja o maior entrave ainda na técnica. Se com anestesia inalatória ja temos muitas "brechas", mesmo sendo disponível monitoração de administração com vaporizadores calibrados e analisador de gases; com TIVA pode ser um "voo sem visibilidade" e ainda mais em pacientes com comorbidades como vc citou. Agora, quanto à poluição ambiental é contestável por vários pontos de vista.
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
É bem por aí Alex. Mas o mais importante é que todos nós devemos ter consciência de que todas as técnicas são falíveis e, ao mesmo tempo, podem ser ótimas opções em vários procedimentos. O negócio é o profissional ter habilidade em todas as modalidades para, no momento certo, priorizar TIVA, locorregional ou inalatória; ou mesmo a associação delas!
ótimo conteúdo. Didática top. Obrigado
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Obrigado Daniel ; )
Eu estou na graduação e quero seguir a área de anestesiologia. Suas aulas são uma inspiração! Muito boas mesmo, parabéns!
@NAVEanestesia
2 жыл бұрын
Que bom!!! Vai em frente! Abraços!
Que show de aula... muito obrigado
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
😉👍
sempre me salva!!
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
😍😉
Valeu!
@NAVEanestesia
11 ай бұрын
NAVE Agradece Denisson ; )
Simplesmente perfeito!!!!!!!!!!! Parabéns professor e equipe.
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
😉
Top dr. Obrigado. Sou seu fã
@NAVEanestesia
6 ай бұрын
😊😉
muito bom ! parabéns prof e equipe
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
😊😉
Excelente o conteúdo
@NAVEanestesia
10 ай бұрын
😊😉
Adorei o video, vou usar na minha aula pratica da Universidade. Valeu Prof. Adriano, parabéns meu amigo.👍👍👍👍
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Olá Gian! Obrigado pela força. Abraços!
ótima aula
@NAVEanestesia
2 жыл бұрын
😉
Boa tarde pfrofessor,suas aulas estao me ajudando muito na preparaçao para a prova de residencia. Obrigada
@NAVEanestesia
6 ай бұрын
Sucesso ai! 😉
@isabelcarvalho_m
6 ай бұрын
Professor se puder me diz algo sobre neuroleptoanalgesia, não achei muita coisa sobre esse tópico. Preciso das indicações e contraindicações, qualquer ajuda é bem vinda. Gratidão
@NAVEanestesia
5 ай бұрын
Olá isabel. Neuroleptoanalgesia é a associação de um neuroleptico (geralmente fenotiazínico ou agonista alfa-2) e um opioide. Há diversas combinações possíveis, com efeitos desejáveis ou indesejáveis. Ainda tem a influência da espécie, dose e via. Acho que por conta de tudo isso seja difícil ter um material específico disso... Sugiro vc estudar os grupos separados e ir montando as associações ok? Abraços!
Acho que vídeos muitos bons, e ótima didática. Vou sair um especialista em anestesiologia e não aprendo o estalo nos dedos rsrsr
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
🤣😉
Professor, qual seriam as diferenças da TIVA e da geral iv? Obrigada e parabéns pelo video
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Olá Ádria! Parece uma pergunta boba mas *NÃO É* ! Vulgarmente as pessoas usam como sinônimos, mas não são: 1- TIVA - Total intravenous anaesthesia (ou ATI - Anestesia total intravenosa ou mesmo AIT - Anestesia intravenosa total --> nem vou entrar na discussão de qual é mais certa pq o foco aqui não é a lingua portuguesa ok?) 2- Anestesia geral IV - Nesse caso, OBRIGATORIAMENTE você tem que usar um "anestésico base" que promova depressão generalizada do cérebro, no caso, hipnose. Hoje, o que teríamos é o propofol e alfaxalona. É igual? Não... no caso 1 podemos fazer uma anestesia total intravenosa tendo como base a cetamina. Por exemplo: EGG + cetamina + detomidina em equinos. Nesse caso é TIVA, mas não é anestesia GERAL iv. bele? Abraços!
Boa noite, pode ser usado o propofol para indução e depois usar a anestesia inalatória ?
@NAVEanestesia
2 жыл бұрын
Olá! Pode sim, inclusive é o que mais usamos como agente de indução para a anestesia inalatória. Abraços!
a 1ª dose de ataque de propofol para infusao contínua é diferente da dose de indução ou são as mesma coisa?
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Ola Lisandro! É a mesma coisa, ok!? Abraços!
Oi ... tem um texto sobre esse tema da TIVA e da PIVA ? agradeço a atenção !!!
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
Ola! Me explica melhor o seu pedido ok? Abraço
@conteudoanimal
3 жыл бұрын
@@NAVEanestesia Eita digitei errado :-) onde escrevi time, entenda-se tema :-) Vc tem alguma texto em blog ou site explicando como é e que caso usar a TIVA e a PIVA ?
@NAVEanestesia
3 жыл бұрын
No nosso site ainda não temos um texto sobre o tema (boa sugestão!). Há diversos artigos que discutem sobre o uso associado de anestesia inalatória + intravenosa, em diversas espécies. No nosso livro tem muita informação da parte de grandes animais (especialmente equinos e ruminantes). Em pequenos há essa interessante revisão para servir de base (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3573635/pdf/cvj_03_276.pdf).
@brunnorogerio__
9 ай бұрын
Onde encontro o livro de vocês?
@NAVEanestesia
9 ай бұрын
Entre em contato pelo site ok?
🤯🤯🤯🤯😵😵😵😵
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
🤔🤨🙃
Prod. ao fazer a TIVA , faço o frasco de diluição ex: o FLK, eu preciso colocar uma outra fluido pura associado, ou somente o volume do FLK, ex 3 a 5 ml/kg/hr, um @ de 10kg ele recebera de 30 a 50 ml do composto FLK, estou ceto nesse pensamento?
@renatopb100
2 жыл бұрын
PROF.*
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
Olá Renato. O negócio não é tão fácil assim. Não está correto dizer "3 a 5 ml/kg/h de FLK pois você precisa saber quais as concentrações dos medicamentos. Você precisa saber qual a concentração de cada um, qual o peso do animal e qual o tempo de infusão para saber o volume final da solução. Se tiver uma bomba de seringa (altamente recomendável nesse caso) vc pode colocar apenas o FLK. Caso contrário, vai ter que diluir a solução em soro, provavelmente...abraços!
NÃO CONSIGO ENCONTRAR O MATERIAL DE DESCRIÇÃO QUE VC FALA NO VIDEO
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
Olá Lucilandia. São as referências. É só pegar que tem na www ok? abraços.
triple drip ?
@NAVEanestesia
Жыл бұрын
Oi Bruna. Chamamos de "triple drip" a combinação entre "eterglicerilguaiacol (EGG) + cetamina + agonista alfa2. Um protocolo bastante utilizado em equinos. abraços!