Introducción
Se estima que anualmente se producen entre 1.6 y 3.8 millones de infecciones asociadas a la atención sanitaria en los hogares geriátricos de EU, lo que provoca aproximadamente 150,000 ingresos hospitalarios y hasta 380,000 muertes. Los organismos multirresistentes (OMDR) invariablemente son parte de la mezcla. Los programas de prevención de infecciones en estos hogares deben identificar estrategias para brindar atención segura y prevenir la transmisión de patógenos, dados los desafíos de actividades sociales, estadías prolongadas y recursos limitados.
Miller y col. realizaron un ensayo aleatorizado por grupos para evaluar la eficacia y seguridad de la descolonización universal en comparación con el baño de rutina según el estándar de atención para prevenir infecciones y hospitalizaciones.
Intervención
Durante un período de 18 meses en 2017 y 2018, el personal de enfermería de 14 hogares geriátricos de California recibió instrucciones de bañar a sus pacientes (14,000 personas en total) con una solución de gluconato de clorhexidina en lugar de jabón y aplicar periódicamente una solución de povidona yodada al 10 % en las fosas nasales. El resultado primario fue el traslado a un hospital debido a una infección.
La adherencia general a estos protocolos no fue particularmente buena: 3 de las 14 instituciones no pudieron iniciar las rutinas de clorhexidina debido a problemas administrativos, y la adherencia general al protocolo de yodo se estimó en ~60%. A pesar de esto, la frecuencia de traslados relacionados con infecciones a un hospital de cuidados intensivos disminuyó significativamente (del 62.9% al 52% de todos los traslados) en el grupo de intervención, mientras que no se produjo tal disminución en el grupo control.
Subestudio de OMDR
La tasa de portación de OMDR también disminuyó significativamente con el uso de antisépticos. La prevalencia de portadores de OMDR fue del 48.3% en el grupo de atención de rutina y del 48.9% en el grupo de descolonización. Cerca del final de la intervención, la prevalencia fue del 47.2% en el grupo de atención de rutina y del 32.0% en el grupo de descolonización.
La clorhexidina y los antisépticos nasales han demostrado su valor en otros entornos, por lo que su utilidad aquí no es sorprendente. Con un mejor cumplimiento del protocolo, los efectos habrían sido aún más dramáticos. Los preparados son económicos y no tóxicos, lo que sugiere una adopción generalizada viable del protocolo, aunque la carga de enfermería podría ser un factor decisivo.
BIBLIOGRAFIA
- Miller LG et al. Decolonization in nursing homes to prevent infection and hospitalization. N EnglJ Med 2023 Oct 10
www.nejm.org/doi/full/10.1056...