Спасибо, доктор! Люблю Ваши лекции: толково и без "воды"

Смотрю Ваши лекции с огромным удовольствием. Многое что было под вопросом становится ясным. Спасибо Вам.

Крутая лекция. Ясно, доступно и с изображениями-примерами. Спасибо.

Доктор-практик, поэтому материал крайне полезен! Благодарю от души! О ТРУЗИ было бы очень интересно.

Супер! Спасибо было очень интересно!

Спасибо большое вам за лекцию.

Спасибо, доктор! Отличная лекция

Большое спасибо. Было весьма полезно.

Спасибо.Ддем дальнейших видео

Спасибо за годный контент!

Интересная лекция, открывает глаза вроде бы на такие не значительные мелочи, но как говорится дьявол кроется в мелочах ! "Пирожок" )) сам озадачивался этим вопросом почему действительно такая разная визуализация у приблизительно одинаковых пациентов, также сталкивался часто с вопросами честности, а точнее как это отразить в протоколе и донести до пациента.....Признаки гидронефроза из за нарушения оттока мочи по причине переполненного моч. пузыря - отличное замечание, которое действительно часто встречается и может направить по ложному пути. Спасибо за лекцию !

Спасибо большо, доступно и интересно

Ждём новые лекции 🧐

Спасибо большое!

Слушала с интересом-спасибо!

Ислам Исмаилович, замечательный врач и человек))) Станислав спасибо за эти ролики👍

Очень полезно 👍

Здравствуйте! Большое спасибо, за ваши лекции. Мой опыт работы всего 6 месяцев. Информация, которой вы делитесь, очень помогает мне в работе. Огромное спасибо! P.S.: очень хотелось бы ещё лекции по ТРУЗИ. Например ТРУЗИ после ТУР простаты; рак предстательной железы. Спасибо

Благодарю🌸🌸🌸

Спасибо !)

А вот с фактором "пирожка" полностью согласна!! Из разряда: ничего не предвещало.... сбитые крепыши очень плохо проходимы для узлучей....

Спасибо!

Спасибо

Спасибо! Доктор, подскажите, если почка опущена вниз, то надпочечник тоже смещается или он всегда в типичном месте должен находиться?

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Должен смещаться, но в норме он не дифференцируется от паранефральной клетчатки

Понравилась лекция, спасибо. А Вы линейным высокочастотным датчиком не смотрите худых пациентов? Очень часто видно мелкие конкременты 2-3мм с четкой акустической тенью. Мои микролиты, подтверждались на КТ. Но ставлю, если только вижу четко линейным датчиком.

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Интересно. Надо попробовать.)) хотя думаю, что очень немногие наши пациенты достаточно стройны для использования линейных датчиков для визуализации почек.

@user-fp8ch1id3b

3 жыл бұрын

согласна, у конкрементов 3мм чёткая акустическая тень. линейным датчиком детей можно смотреть

@user-ff4ej4oz1k

2 жыл бұрын

Да,линейным датчиком тоже можно худых смотреть,разрешение гораздо лучше

Здравствуйте,а на ютубе есть лекций прфессора Изранова,где он конкретно говорит,что на современных узи аппаратах камни2-3мм очень даже хорошо видны

@fedanovstanislav

6 ай бұрын

Люблю Изранова, но его всеядность отрицательно сказывается на качестве лекций. Зачастую они весьма поверхностны. Невозможно разбираться во всём одинаково хорошо. В любом случае, конечно же, он большой молодец, но с этим конкретным его высказыванием я не могу согласиться. Камни 2-3 мм не видны в 99% случаев. 5 мм и больше. Это правило. Аппарат у меня вполне современный - Philips Epiq 7

Спасибо большое за лекцию. Ваши лекции помогают освежить и углубить знания. Хотелось бы увидеть лекцию про предстательную железу. Докторо, у меня вопрос не по теме: если увеличены транзисторные зоны простаты без увеличения средней доли -это аденома или гиперплазия и в заключении как правильно писать? Спа заранее. Будем ждать Ваши новые лекции

@kess6788

2 жыл бұрын

А разве это не синонимы?

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Аденома - устаревшее название. Правильно - ДГПЖ

Доктор, если будет возможность выложите как правильно измерить подковообразную почку

@fedanovstanislav

Жыл бұрын

Как Вам хочется, так и описывайте. Важны не цифры, а суть. Есть расширение ЧЛС или нет, например.

Добрый день. Скажите, пожалуйста, что думаете по поводу нефроптоза? В иностранных учебниках ни слова о диагностике, а у нас постоянно диагноз на слуху

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

В последнем Campbell's Urology 2021 года написано: "состояние, которое ранее считалось патологическим" Почка подвижна в норме, собственного связочного аппарата не имеет. Экскурсия почки - высота 1.5 - 2 позвонков.

@user-lw9rz5on5u

3 жыл бұрын

@@fedanovstanislav спасибо!

@user-jo5ov9ws5z

3 жыл бұрын

Хх

Добрый вечер. Спасибо за лекции. Скажите пожалуйста, а где раздобыть рекомендуемые вами книги? Нашла только на Амазон. Больше всего интересует Clinical Doppler US

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Напишите мне в whats app. Научу (где взять бесплатно)

@user-ii4iq5ds6b

3 жыл бұрын

Мне тоже скиньте

@user-ii4iq5ds6b

3 жыл бұрын

Электронные книги ваши

здравствуйте.доктор.скажите пожалуйста бывает ли дырка в почках.?

@personagrata1327

3 жыл бұрын

чаще в голове

А если чётко видно гиперэхогенное включение около 3 мм (2-4 мм) юез акустической тени, НО с ОТЧЁТЛЕВЫМ артефактом мерцания - почему нельзя описать такое хотя бы как "микролит"?

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Как бы объяснить по простому... лет двадцать назад у нас в рентгене приемного была лаборантка в возрасте, условная Марьивановна такая, так вот она хватала обзорный снимок (мочевой системы), выносила в коридор пациенту, смотрела его на свет и восклицала: «Да у Вас рак!!!». Занавес. Я думаю, что процент попадания у неё был примерно такой же, как и у «искателей микролитов». Не говоря уже об эффекте, произведённый подобным «заключением». Так что пишите, раз так хочется. Только вспоминайте каждый раз про нашу бабушку-лаборантку.

У меня вопрос, если колонна Бертина выражена, в заключении можно выносить признаки (не) полного удвления почки?

@fedanovstanislav

17 күн бұрын

Думаю, что не стоит

Здравствуйте Доктор!! Спасибо большое за Вашу лекцию!! Очень интересно!! Я не поняла только один момент , почему делается измерение только одного размера(длинны) ?? А как же ширина и толщина, которые в норме относятся как 2:1:0.8. И оценивается их соотношение друг к другу???

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Спасибо за оценку! Не знаю источника (про пропорции). Могу сказать, что редко когда в протоколах дают три размера. Мне, как урологу, достаточно одной длины. Если размеры представляются аномальными, то можнл указать в тексте протокола. "Правая почка представляется уменьшенной в размерах по сравнению с левой", например.

@user-nd4lh1pm8z

3 жыл бұрын

Спасибо большое за ответ !!

@laughmasterk3552

2 жыл бұрын

А у нас это обязательно указывать все три параметра.

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Где «у нас»? Очень любопытно.

@laughmasterk3552

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav в больнице и всегда в клиниках. Это является частью протокола при обследовании обп и особенно если только почки. Это в США

Как определить верхний и нижний полюс почки. На экране описывают верхний , а мне кажется это нижний полюс. Подскажите пожалуйста начинающему .

@fedanovstanislav

Жыл бұрын

Если речь о снимке, то верхний полюс слева должен быть.

Здравствуйте, Станислав Леонидович! Большое спасибо за ваш труд! Начинающему врачу это невероятно полезно! Очень хотела бы узнать ваше мнение по некоторым вопросам. 1. Нередко вижу картину наличия единичных или множественных тонких акустических теней, исходящих из синуса, при этом без принадлежности к достоверным гиперэхогенным структурам. Отмечаю это в протоколе, но в заключение не выношу. Как правильно поступать в данном случае? Встречала интерпретацию такой картины как "солевые депозиты в структурах синуса", но рука не поднимается так печатать. Можно ли писать, что нет патологии при данной картине? 2. "Диффузные изменения паренхимы почек" стоит выносить только при очевидном повышении/понижении эхогенности, гиперэхогенных/выделяющихся пирамидках или есть некоторая зернистость паренхимы, точечные мелкие гиперэхогенные включения (единичные и множественные), широкие и размытые или уменьшенные пирамидки? В учебниках иногда разную картину определяют и как норму, и как признак патологии. Не хочется ни придумывать, ни пропустить. 3. В паренхиме иногда встречаются маленькие кисты 2-3 мм с выраженным гиперэхогенным "хвостиком" книзу от нижнего контура. Я расцениваю его как эффект дистального псевдоусиления, но встречала вариант "киста с кальциевым молочком". Правомочно ли такое УЗ-предположение?

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

1. Патологии нет. Однозначно. В 15 лет и в 30 почки выглядят неодинаково вследствие атеросклероза сосудов (в данном случае, нефросклероза, что укпзыватььне нужно) 2."диффузные изменения" - абсолютно бессмысленное выражение. Можно использовать. Любой доктор это проигнорирует. 3. Гидрокаликоз с milk of calcium - очень редкое явление. Раз в году такое увидишь. Если вдруг попалось - пишите! Никаких действий не последует. Вариант нормы.

@The_badger_lover

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav Большое спасибо, Станислав Леонидович!

@user-ne8ue9up3f

Жыл бұрын

5

52 минута видеоролика - на левой картинке скан с подписью "Губчатая почка" . Без подписи я бы назвал это Синдром гиперэхогенных пирамид (( Но я только учусь ...

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Да. Все так, видите гиперэхогенные пирамидки - подозревайте губчатую почку, не ошибётесь!

@larissakirichkova7345

3 жыл бұрын

Это практически синонимы

Здравствуйте,5 лет назад на узд в левой почке нашли "песчинки"до 3 мм,а через время большая киста,могли быть ошибки узиста и пропущенные кисты?

@fedanovstanislav

3 ай бұрын

Кисты почек - это норма. Есть у всех. Камни до 5 мм - не видны. Это закон. Заключение, где "нашли песчинки 3 мм",- сразу в мусор!!!

@user-vj5pq5zj9c

3 ай бұрын

@@fedanovstanislav Спасибо большое,но киста выросла до 12 см, может из за гломерулонефрита?

@fedanovstanislav

3 ай бұрын

@@user-vj5pq5zj9c нет

@user-vj5pq5zj9c

3 ай бұрын

@@fedanovstanislav Спасибо

@user-vj5pq5zj9c

3 ай бұрын

@@fedanovstanislav Извините, можно контрольный вопрос,а кисты переходят с одного класса в другой, некоторые утверждают,что нет?

Cтанислав, подскажите пожалуйста, по поводу УЗИ-возможностей верификации конкрементов не менее 5 мм - зачастую в наш стационар поступают пациенты с почечной коликой, практически купированной инъекцией спазмолитиков в СМП, приемное отделение к сожалению сначала берет анализы крови и мочи, потом уже проводит на инструментальные исследования, поэтому при обследовании УЗИ-специалисты смотрят на пустом пузыре, т.к. пить пациентам запрещено на случай, если потребуется операция под анестезиологическим пособием. Как правило, УЗИ-врач описывает расширение ЧЛС со стороны колики, но конкременты не видит. Когда мы поднимаем пациента в отделение и по анализам видим микрогематурию, лейкоцитоз до 10-12ти, мы на своем аппарате досконально отсматриваем нижние отделы и область устья мочеточника уже на наполненном пузыре, и почти всегда достоверно находим в проекции нижней трети мочеточника гиперэхогенную тень, и зачастую по узи она 3-4мм измеряется, чаще конечно больше, но тем не менее. В этих случаях, когда мы берем пациента на уретероскопию с последующей возможной клт мы практически всегда находим этот самый камень там же, где видели его на УЗИ. Но получается, что по этому учебнику мы должны игнорировать эту тень,т.к. она менее 5 мм и ждать утра и согласовывать КТ-томографию? Такой тактикой мы пользуемся когда клиническая картина есть полностью купированной колики, нет расширений ЧЛС в динамике и ни мы, ни УЗИ-специалисты не могут определить наличие конкремента в мочевыводящих путях.

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

pishpishify Спасибо за хороший вопрос, как говорится. УЗИ в руках опытного эксперта (как в Вашем случае) и скрининг (в случае «случайного» УЗИ почек) - это совершенно разные вещи. Конечно, камень в устье мочеточника 3-4 мм будет виден, в том числе благодаря дилятации мочеточника и в совокупности с клинической картиной. Но на один случай истинной почечной колики с камнем устья мы увидим сотню озадаченных граждан, МКБ-наивных, прошу прощения за неологизм, с заключением «множественные микролиты 2-3 мм в обеих почках». Или того хуже «песок» в почках, что редко, но тоже встречается. Так что Вы абсолютно правы, камни 3-4 мм можно выявить при УЗИ. Но в определенной клинической ситуации и в опытных руках. Заключение врача, в том числе и врача УЗИ, влечёт определённые последствия. И врач УЗИ, который пишет направо-налево «микролиты почек» должен понимать, что чтобы подтвердить или опровергнуть его подозрения, в 99% случаев беспочвенные, пациенты должны подвергнуться КТ почек, стоимостью в среднюю пенсию. Или бежать за канефроном и ждать, «когда же она наступит, «почечная колика»?» Речь именно об этом. Об ответственности врача и здравом смысле.

@pishpishify

4 жыл бұрын

@@fedanovstanislav понял идею, большое спасибо за ответ, полностью с Вами согласен! Порой доставляет большую сложность успокоить пациентов после операции по поводу камня мочеточника, которые намного сильнее переживают о пресловутых "микролитах нижней группы чашечек до 3 мм диам." в заключении УЗИ, чем о перенесенной операции.

@sergeykapustin5028

3 жыл бұрын

@pishpish В мочеточнике можно видеть не только конкременты, но и солевые депозиты, т е нет лимита размеров камня. При низком камне частенько и так мочевой пузырь практически пуст, поэтому необходимо учиться искать их и в такой ситуации. И да, нужно искать камни не «в проекции мочеточника», а проводить его целенаправленную инспекцию, осмотр его содержимого.

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Позволю себе не согласиться с данным заявлением...

@marlok2100

Жыл бұрын

@@pishpishify можно вопрос где вы работаете?

Mojno zadati vopros u galetoobraznoy pocki vsegda li odna loxanka napravleni nazad odna vpered?

@fedanovstanislav

3 ай бұрын

Это очень редкая аномалия. Возможны любые варианты.

Лекция прошла, а вопросы остались. 1. Критерии расширения ЧЛС не обозначены. Когда можно говорить о расширении лоханки, чашек, проксимального отдела мочеточника? 2. Поликистоз почек - это двусторонний процесс или может быть односторонний? 3. Не могу согласиться с тем, что ангиомиолипома не требует наблюдения в динамике, поскольку это то образование, которое может переходить в светлоклеточный рак. Динамика анигомиолипом оценивается именно по КТ (согласно современным представлениям). 4. Слабо раскрыта роль допплерографии в оценке различных патологий почек.

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Вопросы всегда остаются, цель любой лекции дать общее представление, «задать вектор», так сказать...) если по пунктам, то 1. Данные УЗИ всегда должны сопрягаться с клинической картиной, критериев дилятации нет, может быть лоханка 25 мм и отсутствие обструкции, и минимальное расширение ЧЛС при блоке почки, хорошо помогает (на этапе УЗИ) определение мочеточниковых выбросов. 2. Поликистоз почек - всегда процесс двусторонний. 3. Ангиомиолипома, конечно же, не «переходит в рак», но требует выполнения КТ или МРТ для постановки диагноза, если говорить строго, то АМЛ - это не «ультразвуковой» диагноз. Но! 92% АМЛ по статистике вообще не увеличиваются в размерах при длительном наблюдении (De Luca 1999). Так что, при подозрении на АМЛ по данным УЗИ или делайте УЗИ в динамике (что дешевле), или направляйте для верификации на КТ или МРТ (потом также наблюдение в динамике по УЗИ). Зависит от размера образования, возраста, финансов, сопутствующих заболеваний, уремии и т.д. «Tailored medicine» в чистом виде))) 4. С допплером действительно мало кто работает, по моим ощущениями лишь 5% протоколов УЗИ (в лучшем случае) содержат данные по допплерографии; для операторов аппаратов экспертного класса можно было бы отдельную лекцию сделать.

Однако , не к месту комментарии на фоне выступления докладчика, тем более такого содержания и стиля изложения.

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

"Живые" лекции - это всегда компромисс между качеством и трудоемкостью. Конечно, лучше выкладывать в сеть "студийную запись". Будем над этим работать)))

@user-vm9de6df2b

4 жыл бұрын

@@fedanovstanislav спасибо, правда, очень полезная информация.

микролиты по 2-3 мм вполне видел и ни раз, подтверждалось на кт

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Все их видели. Но вероятность ошибки очень велика, клиническая значимость ничтожна. Пожалейте нервы урологов и свою репутацию. Описания «микролитов 2-3 мм» сразу следуют в мусорное ведро с весьма нелестными комментариями. Таковы реалии.

@user-dh7cu7po8f

2 жыл бұрын

в описание их не вношу) как сказали на учебе,не имеем права!)

Что у вас за аппарат УЗИ?

@fedanovstanislav

Жыл бұрын

Philips Epiq 7

Извините, но не поняла о проблемах осмотра почек у худеньких девушек.... какие там проблемы? Я смотрю всех и детей тоже, у детей вес ещё меньше... хорошо осмотреть почки мешает только одно - ПЖК, особенно большая прослойка. А вот как раз у детей и астеничных пациентов смотреть одно удовольствие, можно рассмотреть в деталях. Не претендую на истину, из личного опыта.

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Есть оптимум, где фокус. Всё, что ближе, смотреть не очень удобно.

@laughmasterk3552

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav а разве вы не можете передвинуть фокус? Или уменьшить глубину?

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Я могу)))

@laughmasterk3552

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav 🙂 я не хотела вас обидеть. Просто я думала что эта же есть в во всех машинах.

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Фокус нельзя поставить в 1 или 3 сантиметре от поверхности 3.5 конвекса датчика, речь об этом. Есть некий диапазон и он не начинается сразу от датчика. Это техническое ограничение

Короче после УЗИ всех пациентов автоматически направляем на МСКТ. Записываясь на УЗИ, параллельно в этот же день записывайтесь и на СКТ(или МРТ)))

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Если грубо, то да))) УЗИ - это скрининг, для патологических состояний, требующих операции, требуется КТ с контрастом. Для нормы - нет. Резюме: Направляем на КТ всех пациентов, готовящихся к операции.

@Maxmay2011

4 жыл бұрын

@@fedanovstanislav это да.Однако зачастую приходится видеть такие заключения врачей УЗИ диагностики, что любое СКТ и МРТ нервно курит в сторонке, да и практикующему врачу уже не составляет проблем поставить точный диагноз по заключениям УЗИ(А в особо упоротых случаях-под заключением еще и тактика лечения расписывается!))

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

@@Maxmay2011 Только соблюдение стандартов может уберечь больного от гениальности врача. (М.А.Осипов) У меня целая коллекция бредовых заключений. "Баллотация почки", "нефромегалия", "устье лоханки" и пр. Можно уже отдельную лекцию сделать))) "Как не надо писать протокол УЗИ", например.

@user-gb7mn5yl6n

4 жыл бұрын

@@fedanovstanislav Спасибо за лекцию! Можете выпустить лекцию по правильному ( по Вашему мнению) написанию протоколов УЗИ?

@maksimusmaks4478

4 жыл бұрын

@@fedanovstanislav простите, а что такого смешного в заключении нефромегалия??? Не понял насмешки. Т.е. гепато-, спленомегалия может быть, а нефромегалия нет? И как вы предлагаете обозвать, когда почки увеличены???

Уважаемый доктор ответьте пожалуйста с чем можно перепутать паренхимы почек по УЗИ,каждое УЗИ пишет разные размеры паренхимы, причем кардинально разные,и это за полгода,5 раз делали, анализы без отклонений.

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Толщина паренхимы - по сути, толщина коркового слоя. В норме - от 14-16 до 20-22мм. Но. Если анализы в норме, как Вы пишите, то и не стоит обращать внимание на эти цифры.

@user-wl3vj9vw2e

2 жыл бұрын

Скажите,умеренная пиелоэктазия,чашечки до 1,2 см у сына 17лет.Это опасно?жалоб нет,в моче следы белка

@fedanovstanislav

2 жыл бұрын

Скорее всего не опасно. Но желательно ДНСГ выполнить.

@user-wl3vj9vw2e

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav спасибо большое

@user-sf8uc7oc3i

2 жыл бұрын

@@fedanovstanislav Спасибо что ответили.Я за три года делала УЗИ 7 раз, пять УЗИ говорят что паренхимы по 18,17, мм, размеры почек нормальные,а 2 УЗИ в одной клинике говорят что паренхимы по 5 и 6 мм, размеры почек нормальные.Анализы и УЗИ сдаю от испуга все три года,живу в тревоге постоянно.Разве можно жить с такой паренхимой три года,и кровь и моча нормальные? Уважаемый доктор ответьте пожалуйста.

многовато рекламы)

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Надо premium оплатить)))) и будет youtube без рекламы

@user-fu7uk7wv2k

3 жыл бұрын

@@fedanovstanislav она даже помогает четко поделить инфу и переварить 👍🏼 когда след курсы? Можно попасть к вам ?

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

Каждые 2 недели. Ближайший - 12-15 марта

@user-fu7uk7wv2k

3 жыл бұрын

@@fedanovstanislav стоимость и местоположение, если не трудно

@fedanovstanislav

3 жыл бұрын

@@user-fu7uk7wv2k botkinmoscow.ru

Зачем показание нам

Ни чего информативного.

@fedanovstanislav

4 жыл бұрын

Это для врачей))))

@vintorez9587

4 жыл бұрын

Я сам врач.

@liliasong4159

4 жыл бұрын

@@vintorez9587 Поэтому "ни чего" это норма ?)