【発達障害、ADHD治療編】メチルフェニデート徐放剤、アトモキセチン、インチュニブ（グランファシン）について、全部説明し、比較検討します【精神科医益田/早稲田メンタルクリニック】
早稲田メンタルクリニック院長として働く、現役精神科医益田裕介があなたの疑問に答えます！
アトモキセチンの動画
• アトモキセチン（ストラテラ）の作用メカニズム...
インチュニブの動画
• グアンファシン（インチュニブ）について解説し...
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ADHDは脳の機能の発達、成熟に偏りがあり、症状が現れると考えられています。
脳の機能？ 偏り？ こんなことを言われると、困ってしまいますよね
脳はひとつの臓器ですが、部位によって機能が異なります。
例えば、脳をひとつの大きな組織だと想像してみてください。部位によって働きが異なるというのは、複数の部署があるようなイメージです。そして、1つの組織と言えど、大きな組織になると各部署が、奇妙で複雑な政治的駆け引きをしつつ、絶妙なバランスをとるように、脳というのも各部署で異なる主張をしつつ、なんとなく統合をとっているものです。
こころはひとつ？ ドライブは複数ある？
どうして心は矛盾を抱えているのでしょう。性欲、食欲、睡眠欲だけでなく、お金や様々な欲望が各々に主張し、よく分からないまま突き動かされるのは、このように複数の部署があり、かならずしも一枚岩ではないからです。
難しく、イメージできないと思いますが、最新の脳科学的には、自我はその動きをコントロールできているようで、できない。演劇をみている、観客のようなもののようです。
ADHDの場合、
物事を順序だてて行う、課題の優先順位をつける、などの実行機能が低下しています。これは前頭葉における、ドパミンとノルアドレナリンが不足しているためと考えられています。
また、将来の報酬を志向する力（遅延報酬系）と関連している、線条体や側頭葉におけるドパミンやノルアドレナリンも不足していると考えられています。
ちなみにストレスによって、ドパミンやノルアドレナリンは増えます。普段少ないと、それらが過剰に反応し、過覚醒となります。
これも、アルコール乱用や衝動性不注意、過覚醒からくる集中困難、不安の原因と考えられています。
薬の作用機序
○コンサータ（メチルフェニデート）の場合
線条体、側坐核におけるドパミンの再取り込みを阻害します。ドパミンが増え、神経系が活性化されます。
前頭葉におけるノルアドレナリン、ドパミンの再取り込みが阻害されます。ノルアドレナリン、ドパミンが増え、神経系が活性化されます。
（各脳の部位によって受容体の分布が異なったり、作用の仕方が違うので、「どうしてドパミンだけ？」とか疑問になると思いますが、そこはそういうものだと思ってください）
薬は飲んだその日から効きます。
偽薬との比較などの成績を加味すると、3剤の中で最も効果があると言われています。
コンサータは12時間かけて、ゆっくりと放出されます。最高血中濃度に達するのに7時間かかります。急激に血中濃度が高まると、快楽を伴い、依存になりやすいですが、コンサータの場合その心配はありません。
まずは外側にある薬の成分が溶け、その後、内部にある成分が徐々に出てくる構造です。
1日18㎎で開始し、18～72㎎で維持をする
価格は18㎎344円 27㎎381円 36㎎410円
資格のある医師でないと処方はできません。
副作用は食欲低下、動悸、寝つきが悪いなどです
○アトモキセチン（NRI）
前頭皮質における、ノルアドレナリンの再取り込みを阻害します。ノルアドレナリンが増え、神経系が活性化されます。側坐核には作用しません（ノルアドレナリントランスポーターが少ないため）。
もともと抗うつ薬として開発された経緯もあり、同じように作用するまで2週間以上かかります。神経伝達物質の増量により、遺伝子発現が変化し、受容体合成が減少し（受容体が減り）、神経新生が促されると考えられています
（では、SNRIではどうしてADHDに効果がないのか？ 臨床実験結果ではばらつきがあり、利用されるものの、詳しくは調べられていない。サインバルタの場合、セロトニンの作用が強く、ノルアドレナリンが弱い：うつ病では前頭前野だけではなく、偏桃体や海馬、視床下部、側坐核、線条体…と様々な部分での機能低下をおこしている）
効果はコンサータに劣るという報告がある一方、劣らないという研究報告もある。優れているという報告はほとんどないです。
コンサータと違い、24時間作用すること（効果が切れる実感がないこと）や資格がいらないこと、ジェネリックがあり値段が安いことなどが利点であります。
1日40㎎から開始し、80～120㎎で維持をする
10㎎ 112円、40㎎ 159円（いずれもジェネリック）
副作用
食欲低下、頭痛など
○インチュニブ（グアンファシン）
前頭前皮質に高密度に存在するアドレナリン受容体（α２A受容体）を刺激し、アドレナリン様の作用をすることで、神経系を活性化させます。
副作用として、
α2B受容体は視床に局在し、鎮静に関与している。これも刺激してしまうことがある
α２C受容体は鎮静や低血圧に関与し、これも刺激してしまうことがある
もともと血圧の薬として開発されていた経緯があり、この上記の副作用もイメージしやすいかもしれません。
効果は2剤に劣り、第3選択肢となることが多い。
1日2㎎で開始し、4～6㎎で維持する
1㎎411円、3㎎543円
副作用
低血圧、傾眠：使いにくい印象あり
参考文献
ストール精神薬理学エッセンシャルズ（第4版）510-542ｐ 監訳：仙波純一
今日の治療薬2020 882-884ｐ
Пікірлер: 75
人には普通と言われても自分は眠くて先延ばしして辛かった。だからコンサータに救われました
コンサータを服用している者です。コンサータのじょほうの様子がイラストで紹介されていて、理解できて嬉しいです！じょほうって、どういう事なのか調べたりしてずっと気になっていました。しかし良く分からないままだったので、今回理解できて嬉しいです。 全体的にとても分かりやすいと感じました。これからの動画も期待しております。 益田先生、ありがとうございます💝😃🌟
小児科医です、素晴らしい解説だと思いました。ドラゴンボールの例え、秀逸でした。
非常にわかりやすく、面白かったです。とても勉強になりました。ありがとうございました！
私はうつ病で20年何ヶ所も精神科、心療内科を変えましたがこんなに正直な先生はいないと思います。先生の診察が受けられる人が羨ましいです。4年前位に初めて軽い検査(はい、いいえで答えるだけの問題)ADHDとわかり、だから上手く話が出来ないのか、それで誰も話を聞いてくれないのか、バスに乗るのが怖いのか、1人で何かをする事が怖くて出来ないのか…と気付きました。今年1月に公認心理士の先生が本格的に検査をしてくださって、今まで飲んでいたコンサータにアトモキセチンが増える事になりました。でも…リスカ、アムカ、太もも、それと最近では首も切りたいと思うようになりました。死にたい、でもまだ死んではいけない。主治医に言えば違う病院へ入院させられるのではないかと思いただつらいとしか言えないです…。よく、合わなければ医者変えろ！って聞くけど、外に出るのもシャワー浴びる事さえも辛いのに市外の病院へ通うのも無理。市内の先生達は繋がっている事も知ってしまった。娘もうつ病で休職中。こうやって長々書いて迷惑をかけてしまうのもADHDのせいでしょうか？これだけ書くのに1時間以上かかりました。本当に消えてしまいたいです。ごめんなさい。
大人の発達障害者（ADHD）、HSS型HSEです。 最初はインチュニブ、途中から便秘の副作用が酷かったので、コンサータに変更し、今に至ります。 今の所、特に副作用は無いです。
わかりやすい説明をいつもありがとうございます ストラテラもコンサータも副作用がきつくてすぐにやめました。 でも、もっと頭の中を静かにさせることが出来ないのかと、毎日瞑想に励んでします。 脳内に言葉がない時間が少なく、瞑想中によく迷子になっています。ひとつのことをやり遂げるのに、ひとの何倍も寄り道、遠回りがあることって外からは見えません。 楽に生きることが出来ますように
分かりやすい解説、ありがとうございます！精神科医って、あまり詳しく説明してくれないから助かります！
心療内科で医師に状況の説明をしていると、なんだか誰かのお芝居について語っている様な気持ちに確かになります。 色んな感知の統合だから、気持ちがバラバラになるんですな…。
益田先生、分かりやすく教えてくださるので、有り難いです。ありがとうございました🎵
いつもクスッと笑わせて下さってありがとうございます😃(笑)全然解りにくくないですよ😊益田Dr.の説明はすごく解りやすいです😃👍️
脳の説明がわかりやすかったです。
「脳にはいろいろな部署がある。」という考え方、発達障害だけでなく、認知症にも言えるように思いました。私の親は両親ともに数年前から認知症で要介護認定を受けています。私は両親の介護をしながらADHDの治療やリハビリをしています。コンサータが最大の効きになるのに約８時間かかるというのも納得できました。
分かりやすいですよ。🙇🏾♀️😊
0:00 adhdの詳しい説明 8:50 薬の説明開始 忙しい方へ
難しくないです。この動画にたどりつく人は大体、この分野の知識を断片的に身に付けていると思いますし。 私は一般人ですが、ものすごく分かりやすかったです。ありがとうございました。
わかりにくくないですよ、為になる動画でした、ありがとうございます(^-^)
わっわ…わかりやすスギィ！！
先生!楽しい🎶❤
薬の例え方が面白い😂 まだ、始めたばかりの益田先生で若くて面白いですよ。
ストラテラを飲んで食欲がかなり落ちました。むだな食欲が。でも、気持ちがパッと晴れてる感じではありません。ストラテラを飲み始め体調が悪くなりましたが休んで飲んだ所ききました。効いたと言うことは発達障害だったんでしょうか？
この動画だけ妙なテンションになってて不気味だえ
コンサートは昼間やる気を起こさてくれる💊なのに起き上がれないです😭私にきいていないような😭…先生はどう思われますか⁉️…
哲学とか思想を突き詰めて、結局俺ら死ぬから意味なくね？こんなめんどくさいこと考えるならご飯食べて遊びにいこう。と悟った
私はコンサータを27㎜×2で毎日服用していますが、大体半日くらいで効果が落ちてしまいます。午後になると辛くなる傾向がありますね。そして、夕食後にインチュニブを服用しています。それで何とか生活できている感じですね。インチュニブ服用後にはどうしても眠くなりやすいですね。ベットに入ってしまうと寝る前に飲む薬を飲む時間の前に寝てしまい深夜になってしまうことがあります。そんなときは寝る前に飲む薬を飲むのをやめています。コンサータでももの足りなく感じますね。
話しが分かりすいけど、面白い🤣先生だなあ…。こんな先生が自分の心療内科の先生だったらいいなあ…って思います。
グレーゾーンなのですがコンサータを処方されました大丈夫なのでしょうか
先生のようなお医者さんに診てもらえる環境だったら、、少しは生きやすかったのかな？ 今となっては、、全てが手遅れになってしまった。。
前野先生の自動意識仮説を思い出しながら、、、面白い！
なんか、、、今と全然違うテンションw
私の診断書は 双極性障害 なのに💊コンサート、イフェクサーです…治療薬💊はあっているのか？🤷は
難しくないですよー、薬の事知りたい人は脳機能の事も調べたりしてるので、こういった説明は淡々としてもらっても？聞きやすいかなぁ…、先生はきっと優しいから皆に分かりやすく真剣になりすぎないよう笑いながらしゃべり和ませて言おうと頑張ってくれてるの分かります☺️いつも勉強になります👍✨
私の💊コンサート、イフェクサーです…朝起き上がれないです😭…
早稲田メンタルクリニックは何人ぐらいコンサータを処方できる医師がいるんですか？ 診断はしたけど処方できる医師が辞めるから処方できませんって事はないよね？
@masudatherapy
4 жыл бұрын
益田が処方できますので、ご安心ください。他の先生は申請中です
難しいことでもサラッと言えば誰でも学習しようとするんだよ！わからなかったら質問の方が絶対為になるよ。
コンサータは医師からしつこく「依存と耐性」があると言われましたが、どうなんでしょうか。 医師によって考え方が違うということでしょうか？
@masudatherapy
4 жыл бұрын
依存と耐性の問題もあると思いますが、その前に薬の必要なく、適応している人ばかりです 使用感として、BZD系に比べると、依存性ははるかに低い印象です
@ponpononakapon
4 жыл бұрын
メンタルクリニックTV ごめんなさい。論点がずれてしまっていていまいち理解するのが難しいです。 コンサータ の依存と耐性についてのエビデンスのある詳細な内容についてお伺いしたかったです。身体的依存は少ないようですが精神的依存が起こりやすいみたいですね。御多忙の中、御返信ありがとうございました。
ピッコロ分かりやすいwww
僕は何もできません 学習障害、吃り、話しの組み立て、文章組み立て、注意力散漫 仕事も頑張ってますがうまくいかないですね コンサータも効かない 今45g処方してもらってますが、飲まない日が１日あったので勝手に45gプラス18g飲んでしまいました。 ただコンサータを飲んで今まで漢字を書くのに出てこなかったのですが、最近ちょっと書けるようになりました。 僕は精神科意外に違う科も受診した方がいいでしょうか？ 益田先生にアドバイスいただけたら嬉しいです。
@masudatherapy
4 жыл бұрын
焦らず、治療をしていけばよくなっていきますよ
@user-tw2nh3vp5s
4 жыл бұрын
@@masudatherapy ありがとうございます！先生の動画まだ二本しか見てないんで他の動画も拝見します！
分かりやすい解説ありがとうございます。 ストラテラ…月５０００円で生きやすくなるなら安いのかもしれない。 生きる為には働かねばならない。 きちんと働けるなら使うのもありか… 主治医に相談してみるか。
コンサータもストラテラも呑んだが、アナストロゾールも飲んだから、肝臓の血液検査で引っかかった。インチュニブも肝臓にくるやろなぁ。
多様な機能を持つ臓器の集合体としての脳。 その中の調整役としての前頭前野。 それを体現する神経伝達物質ドーパミン等。 勝手にわいわいがやがやしている脳と言う学級。 その中の学級委員としての前頭前野。 ADHAの多動性の当事者の頭の中の騒がしさが何となくイメージ出来ます。 私の知る当事者は、服薬すると元気が無くなると言っていましたが、ターゲットの受容体に作用した証拠ですね。
メチルフェニデートはだんだん効かなくなってくる。
優柔不断が少し和らぐ
インチュニブ飲んでます。名前面白いですよね。反対から読むとブニュチンイ。
インチュニブは、2年位ですが、墜ち込んで、恨みの塊の時は、全然、効いた気は、しませんでした。
最後の悟空とベジータ、ピッコロの例えで一気にわからなくなりました。
今回の動画は、画面が暗くなったり明るくなったりが気になって仕方なかったです😅 仕事してる人には、この薬が合う 仕事してない人には、この薬が合う 多動の人には、この薬が合う 不注意の人には、この薬が合う みたいな説明をしていただけると、もっとわかりやすくなるかと思います🙏
インチュニブの情報が少なすぎる もう少し
@musicphoto9781
3 жыл бұрын
朝飲めば効くのか、強いから寝る時でも効果効くのか。大人のインチュニブの飲み方、効果でお願いいたします
@raso8757
2 жыл бұрын
こんにちは。コメント失礼いたします。 インチュニブ、朝食後に飲んでいます。 副作用としては、人によるかと思いますが、服用後3時間後程に凄く眠気が来て、2時間程寝てしまいます。 また、血圧は今までよりもかなり低くなっています（私の場合、最近の計測だと上88、下43でした） 効果としては（これも人によるかと思いますが）服用後、20分後には周りの音が気にならなくなり、また頭の中も、静かになって今まで2日、3日かけてようやくできていた家事が半日で終わらせる事が出来ました！（集中する事ができるようになりました。） 分かりにくい文章で申し訳ございません。
みんな、やめましょう～。面白過ぎる。1.25倍で聞いたら、吹き出した。
全然、わかりにくくないですし、むしろ詳しく説明して欲しいくらいでおります。一通り、ADHD のことは、理解しておりますが。
めんどくさくなって、最後までみれなかった
8'12あたり。HSP=Highly Sensitive Person。いつもツッコミばかりですみません。細かいところが気になる性分なもので......。応援していますよ。
@Rinlovu
4 жыл бұрын
8:12？
無理に説明しようとしてかえって集中できません。
なんか先生若いなー 三年前かー
好感の持てる人だな笑
私は 学級委員が 弱い（笑）んだな と 思ったら 気が楽になりました 笑いながら 勉強できる 楽しい授業を ありがとうございました
女性人気はベジータが1番かなあ〜笑
自分で難しいって言ってるなら、難しいんですよ笑 今の先生なら、噛み砕いて説明できそうなのにな… 脳神経は、難しいですよ笑笑 取り直ししましょ～ 余裕ができたら、医療者向けもチャンネル作ってくれたら嬉しいかもです。
グダグダで草
もう少しゆっくり話してもらえると助かります。
その薬を処方される時間を仕事に使った方が得ですよね？ 改善したという話は聞いた又は見たことがありません。 １ヵ月の平均賃金 身体障害者 21 万５千円 知的障害者 11 万７千円 精神障碍者 12 万５千円
@number9341
3 жыл бұрын
100%その通りです。ADHDの根本的なところは、どうあがいても改善しません。改善したという人は環境を変えたか、成長して症状が目立たなくなっただけです。薬は症状を一時的に抑えるだけなので、ADHDに向いている仕事をした方が得です。
@user-si6bi7ud3e
3 жыл бұрын
@@number9341 ストラテラは肝臓への副作用があり、短期的に少しミスが減るので医者はよしとしますが、長期的に寿命は減ると思います。医者はそれを副作用と言う事はないでしょう。
最初になにをどう話すか、ちゃんと話を組み立ててから話してください 時間が無駄になります 何度も同じ事を繰り返して何分も使ってる
@masudatherapy
4 жыл бұрын
プレゼンの練習頑張ります