Voy a explicar la Clasificación de la membrana epirretiniana (MER)
Históricamente, la clasificación de los MER se basó en la exploración clínica. En 1987, Gass propuso por primera vez una clasificación clínica con 4 niveles de gravedad creciente de la MER.
Muchos oftalmólogos empleábamos la clasificación de Gass simplificada en dos niveles: El reflejo macular en celofán que es la forma leve inicial y una forma tardía grave llamada fibrosis macular prerretiniana.
En el momento la clasificación clínica ha perdido interés y se han impuesto las clasificaciones basadas en la OCT.
Clasificación de la MER con OCT
En el momento actual, la tomografía de coherencia óptica (OCT) es la técnica de elección para diagnosticar la MEM porque es mucho más sensible y más precisa que el examen clínico solo.
Existen varias clasificaciones de las MER basadas en la OCT y hasta el presente no existe acuerdo general para usar alguna de ellas. Una de las más empleadas en la actualidad es la propuesta en 2017 por Govetto A, et al. valorando la depresión foveal, la estructura de las capas de la retina y proponiendo un nuevo concepto: la ectopia de las capas foveales internas.
Ectopia de las capas foveales internas.
Ectopia en medicina significa desplazamiento. Aquí vemos una imagen de OCT con la retina normal y en el centro la depreseón foveal que es la zona de mejor visión, todas las capas de la retina perfectamente definidas donde señalo la capa nuclear interna y la nuclear externa más ancha que destaco en azul.
En esta OCT vemos una MER que al contraerse ensancha la capa nuclear externa (hiporreflectante) y se desplaza hacia la superficie de la zona foveal junto con todas las capas internas de la retina.
MER 1: La membrana es delgada, se aprecia la depresión foveal y se diferencian muy bien las capas de la retina
MER 2: No existe depresión foveal. Se diferencian bien las capas de retina pero la capa nuclear externa está ensanchada.
MER 3: No existe depresión foveal. Las capas de la retina están bien definidas pero las capas foveales internas presentan ectopia continua en toda el área central que está engrosada
MER 4: Membrana gruesa y opaca. No existe depresión foveal, las capas foveales internas son ectópicas y la retina engrosada con capas desestructuradas y difíciles de distinguir
En las MEM 1, 2 y 3, todas las capas de la retina están claramente definidas en la OCT . La agudeza visual disminuye progresivamente desde la etapa 1 hasta la etapa 4.
Govetto A, et al. Soy J Oftalmol. marzo de 2017; 175 :99-113.
La clasificación es sencilla, fiable y reproducible. La depresión foveal sólo se observa en la MER 1. La tracción de la membrana hace desaparecer la depresión en la 2, y aumenta progresivamente el grosor foveal en la 3 y la 4
En las MEM 1, 2 y 3, todas las capas de la retina están claramente definidas en la OCT, solo están desestructuradas en la MER 4. La agudeza visual disminuye progresivamente desde la etapa 1 hasta la etapa 4. En algunas membranas aparecen espacios cistoideos y en los casos más avanzados aparecen pliegues en la retina interna que engruesan la mácula.
Cambios en la parte posterior de la fóvea
La contracción de la MER produce también cambios en la parte más externa de la retina central anterior al EPR.
Es una zona muy sensible a las tracciones de la MER a través de las células de Müller. En OCT presentan un espectro continuo con tres apariencias similares:
-el signo de la bola de algodón,
-lesiones viteliformes adquiridas o
-desprendimiento foveolar
Bola de algodón.
Un 65% de ojos con MERi, presentan en el centro de la fóvea, una formación muy reflectante redondeada y difusa que se denomina “bola de algodón” cuyos 100µm se llaman a veces “ramo central”.
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