A vitrectomia cura a retinopatia diabética? No vídeo de hoje, o Dr. Mário Bulla vai falar sobre uma quesão muito interessante que é se a cirurgia de vitrectomia consegue curar a retinopatia diabética. Esta questão é bastante complexa, porque na realidade a vitrectomia nem é indicada para todos os casos de retinopatia diabética existem indicações bastante específicas e atualmente com o uso das injeções intravitras de
antiangiogênico e também com a coagulação a laser felizmente a maioria dos
pacientes acaba escapando da realização da vitrectomia, mas só para ilustrar
então casos onde a pessoa desenvolve uma hemorragia vítrea que é um sangramento
dentro do olho que está atrapalhando muito a visão e que não melhora após
algum tempo, que não melhora mesmo fazendo as injeções de antigiogênico vai
ser necessária a cirurgia, outras situações, como por exemplo descolamento
de retina e no caso da retinopatia diabética, o mais comum é o descolamento
tradicional da retina que é quando a fibrose formada pelos neovasos acaba
puxando e descolando a retina vai ser muitas vezes indicadas cirurgia de
vitrectomia que é uma cirurgia relativamente complexa principalmente
nesses casos onde existe muita fibrose porque esta fibrose se forma junto à
retina e acontece às vezes na tentativa de remover a fibrose acabar também
rasgando um pedacinho da retina o que vai não apenas dificultar a cirurgia mas
também a recuperação do paciente. A princípio nós não podemos
dizer que a vitrectomia vai curar a retinopatia diabética, ou seja, o paciente vai continuar diabético e você sabe que muitas vezes mesmo com a diabetes controlada a doença pode continuar em atividade, então esse paciente mesmo tendo feito a vitrectomia, uma vitrectomia muito bem sucedida vai precisar continuar acompanhando com seu médico porque pode acontecer por
exemplo de aparecer uma nova proliferação vascular ou seja surgir
novos neovasos, apesar de que isso não é tão comum após a vitrectomia e
principalmente o crescimento de vasos muito patológicos porque felizmente este
paciente não vai mais ter o vítreo, não vai mais ter a gelatina interna do olho, então
dificilmente estes vasos vão acabar sangrando de uma forma tão significativa.
Apesar de que sim o paciente após fazer uma vitrectomia por hemorragia vitrea,
por exemplo, pode vir a apresentar novas hemorragias dentro do olho e não é raro
o paciente necessitar inclusive passar por uma nova cirurgia para remover a
hemorragia da mesma forma nós não podemos descartar por exemplo o
surgimento de um edema macular após a vitrectomia e muito provavelmente este
paciente que tem um edema macular, mesmo após a vitrectomia vai precisar tratar
com injeção intravítrea de antiangiogênico ou então com injeção de corticoide
talvez com o Ozurdex que é um corticoide de depósito de forma muito semelhante
como se não tivesse feito a vitrectomia. Isso não quer dizer que o paciente vai
certamente continuar tendo problema mas nós precisamos considerar esta
possibilidade afinal de contas a vitrectomia não é a cura
definitiva da redenopatia apesar de que sim, ela pode melhorar muitos situações
como descolamento tradicional de retina e a hemorragia vítrea mas eu vou fazer
um parêntese aqui até para ilustrar por exemplo a situação de um paciente que eu
acompanho a cerca de 20 anos e que tem diabetes tipo naquela época ele estava
com hemorragia vítrea e descolamento tracional de um olho o qual foi
submetido a vitrectomia, e desde então este olho está bem sem nunca mais ter
necessitado laser e também não tendo necessitado injeções de antiangiogênico,
lembrando que a fotocoagulação a laser também é feita durante a vitrectomia ou
seja nós geralmente aproveitamos a vitrectomia para completar bem o fotocoagulação,
já o outro olho deste mesmo paciente que não foi submetido a vitrectomia porque não estava com nenhuma situação mais grave seguidamente apresenta uma proliferação tão grande de neovasos que precisa realizar injeções de antiangiogênico para evitar um
descolamento tracional da retina então o olho que foi vitrectomizado nunca mais
precisou de tratamento e o olho que era melhor que não precisou a vitrectomia de
vez em quando tem que fazer alguma injeção de antiogênico, a situação de que a vitrectomia
muitas vezes pode melhorar a evolução da doença apesar de não significar uma cura
completa da doença. Canal Retina e Vítreo.
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Este vídeo bem como seus comentários não substituem a consulta médica e tem apenas finalidade educativa, não devendo ser utilizados para tomada de decisões, sendo necessária para isto a consulta presencial com o médico especialista.
Autor:
Dr. Mário César Bulla
Cremers 28120
Médico Oftalmologista - Retinólogo
www.clinicabulla.com.br
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URL do vídeo: • A cirurgia de vitrecto...
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